Cuarta clase del tercer corte - Procedimientos quirúrgicos en intestino delgado y grueso

 En nuestra cuarta clase del tercer corte abordamos la temática de procedimientos quirúrgicos en el intestino delgado y grueso, recordamos la anatomía y fisiología de estos, hablamos de la creación de estomas y resecciones del intestino grueso.

Intestino delgado

Es una estructura tubular, que se ubica entre el estómago y el ciego y empieza en el esfínter pilórico y termina en el esfínter ileocecal. 

Medios de fijación:

• Peritoneo
• Epiplón gastrohepático
• Conductos excretores
• Fibras musculares lisas

Se divide en:

• 25cm de duodeno
• 40% yeyuno
• 60% íleon

Patologías quirúrgicas del intestino delgado:

• Isquemias
• Trombos
• Perforaciones
• Sangrado
• Neoplasias
• Divertículo de Meckel

Tratamiento:

• Enterorrafias
• Resecciones intestinales, anastomosis termino terminal
• Anastomosis especiales (Biliares, gástricas, cólicas, anales)
• Ostomías (ileostomías, yeyunostomías)

Ileostomía

Consiste en el abocamiento del íleon al exterior el cual puede ser:

• Temporal - Se emplea como método descompresivo frente a una obstrucción distal a la ileostomía o como protección de una anastomosis.
•  Definitivo - Se efectúa en caso de resección total de recto y colon.

Yeyunostomía

Se define como todo orificio efectuado en el yeyuno con criterio de alimentación.

Indicaciones:

• Imposibilidad de usar el esófago como vía de alimentación.

Intestino grueso

Representa el 20% del tubo digestivo. Se extiende desde la válvula ileocecal hasta el ano formando un marco alrededor del intestino delgado.

Segmentos:

• Ciego
• Apéndice
• Colon ascendente
• Colon transverso
• Colon descendente
• Colon sigmoides
• Recto y conducto anal

Medios de fijación:

• Mesoapéndice
• Mesocolon transverso
• Mesocolon sigmoides
• Mesenterio
• Epiplón

Colostomía

Procedimiento quirúrgico que consiste en exteriorizar el intestino grueso por medio de una incisión abdominal. Sirve como vía de transporte para la evacuación de la materia fecal.

Localización:

• Ascendente 
• Transversa
• Descendente

Duración:

• Temporal
• Permanente

Anatomía del estoma:

• Colostomía en asa
• Colostomía en cañón de escopeta
• Colostomía terminal de Hartmann

Anastomosis

Es una conexion creada entre estructuras tubulares.

Tipos:

• Termino - Terminal
• Latero - Lateral
• Termino - Lateral

Colectomía

Resección del intestino grueso en una porción o en su totalidad en caso de:

• Lesiones cancerosas
• Colitis ulcerosa
• Traumas

Hemicolectomía

Resección del colon derecho o izquierdo.

Hemicolectomía derecha

Indicada en caso de:

• Neoplasia en el ciego o la mitad inferior del colon ascendente
• Enfermedades inflamatorias
• Malformaciones vasculares
• Traumatismos

La resección incluye:

• Los últimos 20 cm del íleon terminal
• Ciego
• Colon ascendente
• Mitad del colon transverso

Hemicolectomía izquierda

Indicada en caso de:

• Cáncer de colon ubicado entre el ángulo esplénico y la unión de los tercios medio e inferior del colon sigmoides
• Puede ser programada o de urgencia

La resección incluye:

• Desde la mitad del colon transverso hasta la unión rectosigmoidea
• Incluye vasos linfáticos

Sigmoidectomía

Es el tratamiento de elección para la diverticulitis y los pólipos benignos que se asientan en el colon sigmoides.

Resección abdominoperineal

La resección incluye:

• Colon sigmoides
• Recto
• Ano, en bloque